医保局个人工作总结

医保局个人工作总结推荐。

下面由句怡美编辑给大家来分享“医保局个人工作总结”，大家都做好了写自己范文的准备了吗？文档是工作和学习上很重要的一环，我们可以参考他人的思路。

医保局个人工作总结 篇1

在医保科古院长的指导和帮助下，我对医保科的工作有了一定的了解，工作上,认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实上；工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，谦虚主动接受各位老师的意见，不断提高自身素质，较好地完成了工作。现将工作情况作总结如下：

(一)不断加强学习，努力提高自己的工作能力。认真学习了医疗保险相关的政策、法规。刚开始到医保科的时候，当有病人来询问时，我感到非常的苦恼，感觉自己帮不上什么忙，在院长的帮助和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件，我认真的做记录、不停的总结和记忆，对日常咨询事宜有了一定了解，也知道了怎样解释了，病人咨询时不再是一问三不知。努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加科室的各种政策学习交流，通过实践有效地提高了自己的工作能力。

（二）勤奋做事，积极进取，力争做好自己的工作我认真做好老师分配的每一项工作，耐心的为咨询病人解答他们的疑问、为特殊门诊病人和异地就医人员登记和查询相关信息，使住院费用及时结算清楚送到收费科

医保局个人工作总结 篇2

今年以来，紧紧围绕县委1616发展战略和政府重点工作、民生事实工程及州医疗保障局年初工作会议精神，以做好2020年城乡居民职工医疗保障工作为出发点，在上级部门的指导及县委政府的带领下，稳步推进医保各项工作，现将2020年度工作总结报告如下：

一、本年度工作开展情况

（一）2020年主要指标完成情况。

一、参保缴费。今年我县城乡居民参保人数达81036人，精准贫困户参保23549人，及时实现了建卡贫困户动态调整工作，确保了医保系统参保人数和国扶系统保持一致，全县建档立卡贫困人口医疗有保障。

二、基金收支。2020年基金征收划入税务部门。截至目前，我县城乡居民住院5658人次，共计支出2984.67万元，其中建档立卡贫困户住院609人次，共计支出125.76万元；门诊统筹报销10589人次，支付金额42.43万元。

（二）全力保障疫情防控和复工复产

一是做到两个确保，有力保障人民生命健康。2月5日，按照省、州关于做好新冠状肺炎疫情期间医疗保障工作的文件要求，成立领导小组，第一时间调整医保政策，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者、留观人员全部纳入医疗保障范围，实行免费救治，所需资金由医保和财政负担。将救治所需药品和诊疗项目临时纳入医保报销范围，实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。为切实减轻定点救治的县人民医院医疗费用垫付压力，按照州医疗保障局要求，及时从医保基金中预拨救治资金医疗费用50万元（实行按项目付费），并跟踪管埋资金使用情況，为全县防控工作提供医疗保障，免除患者的后顾之忧，确保定点医院不因支付政策影响救治。

做好常态化疫情防控工作，制定核酸检测项目价格并及时调整标准，将参保住院患者核酸检测费、抗体检测费纳入医保报销。截至目前，县未发现疑似病例，新型肺炎药品日常监测价格无异常，无新冠肺炎确诊和疑似病例医疗费用报销情况。

二是减半征收，有效支持企业复工复产。落实州局《关于贯彻落实新冠疫情期间阶段性减征政策的通知》，切实减轻企业负担，降费、缓缴政策形成合力，帮助企业渡过难关，支持企业复工复产，有力促进稳就业。

三是主动作为，强化医药机构管理。针对疫情不同阶段，及时收集上报购买治疗咳嗽、发热药品的人员信息，关闭全县所有诊所，动员患者到定点医院就诊。做好线上办公，服务群众不断档。严格落实国家和省、州医保局关于全面优化疫情期间医保经办服务要求印发了《关于调整新型冠状病毒肺炎疫情防控期间有关医保业务经办服务的公告》，确保在做好疫情防控的同时，服务群众不断档。

（三）加强医保基金监管，创新医保基金监管方式。

一是造浓监管氛围。4月份开展打击骗保，维护基金安全集中宣传月活动，集中宣传医保基金监管方面的相关法律、法规及政策。共在各类媒体、电子显示屏上刊播宣传标语10余条次，向辖区群众发放宣传手册6000余份。二是实施联动监管。加强与市监、卫健等部门的合作，针对医疗机构和定点药店开展医保基金专项治理检查工作，形成一案多查、一案多处的工作机制，落实双随机一公开监管制度。今年以来，共与卫健、市监等部门开展联合检查5次，检查定点医药机构34家，发现题线索10余条。查处违规医疗机构1家，涉及违规金额74486.28元；查处违规零售药店4家，涉及违规金额5176元。两笔违规资金现已退回基金专户，共计79662.28元。

（四）加强医保政策宣传工作。

认真贯彻落实国家、省州等关于医疗保险、医疗救助等的政策和法规，为了进一步提高全县参保群众对医保政策的知晓率和支持力度，一是制定宣传资料，2020年制作了藏汉双语版本的医保政策问答手册、医保扶贫手册1万余本，深入各乡镇大力开展医保扶贫政策宣讲，发放宣传手册、读本3000余本，覆盖相关群众达3500余人。二是加强培训。通过培训、解读政策，让工作人员先学一步、学深一层，确保工作人员吃透政策，掌握办理流程。三是加大宣传力度。统一口径，印发宣传资料，用通俗易懂的藏汉双语，加大政策的宣传力度，确保群众家喻户晓。

（五）推进医保政务服务标准化建设。

一是全面梳理医保经办政务服务事项。做好全州统一的医保政务服务事项清单及办事指南应用及更新工作。二是强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范，推广综合柜员制，落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制、服务大厅带班值班制度，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。

（六）规范医药价格招采工作。

落实医药服务价格和药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。完成全县公立医疗机构收费和成本监测报告，督促公立医疗机构对收费系统中不合理收费项目进行全面清理。组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购和三地联盟首次医用耗材带量集中采购。开展全县公立医疗机构医药价格和招标采购政策执行情况工作检查，对发现的违规问题及时给予指出，责令纠正。

（七）其他方面工作开展情况。一是认真开展医保系统行风政风建设，在我单位组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九届四中、五中全会精神、中央第七次西藏工作座谈会精神等。重视干部职工党风廉政教育、政治理论和业务知识的学习，要求每一位干部都认真学习学习强国。二是做好巡察问题整改落实。结合县委第一巡查察巡察反馈问题，制定整改方案，明确整改责任，采取有力措施，限期完成整改。三是联系走访俄南乡俄南村、绒加村结对帮扶贫困群众26户，调查询问一超六有、一低五有、两不愁，三保障等扶贫政策落实落地情况，详细了解俄南村村级活动室、通村硬化路、用电饮水等基础设施建设和集体经济发展情况，切实落实结对帮扶一户一策措施。

二、工作中的亮点特色做法

（一）医保扶贫助力脱贫攻坚。

一是困难群体应保尽保。在摸排困难人员底数基础上，完善困难人员参保信息数据库，实行动态管理，将困难群体全部纳入基本医保范围。二是代缴个人医保费用。全县建档立卡贫困人口已全部参加城乡居民医疗保险，按一档标准由由财政全额代缴，杜绝了我县建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫情况的发生。三是实施先诊疗后付费。积极与卫健部门沟通，共同实施先诊疗后付费，所有建档立卡户在医疗机构均能享受先看病后付费的政策。

（二）凝聚队伍正能量。

通过教育引导、集中学习、行风建设等途径进一步提高职工政治素质和业务水平。

1.抓教育提素质。在三会一课、主题党日、党员活动日等多种形式上，通过党组织书记上党课、开展廉政谈话等形式，教育引导全体职工牢固树立宗旨意识、大局意识、责任意识，形成良好氛围。通过举办职工文体活动，凝聚人心，培养职工团队协作精神。

2.抓学习提素质。通过学习强国等平台全面学习重要会议精神，举办学习培训，结合案例讲解医保经办业务等。讲解进一步加深对医保政策和经办流程的理解，培训结束后，以新闻稿件的形式宣传相关医保政策，提高群众对医保政策的知晓率。

3.抓作风提素质。贯彻落实州局有关行风建设的文件精神和州局领导在行风建设大会上的讲话精神，加强对全局干部的思想政治教育，引导职工规范服务、高效服务，促进行风建设两降两提，即:降低12345平台工单数量、降低群众信访数量，着力提升社会各界的满意率、提升医保系统良好形象。

（二）传播医保好声音。

1.对内宣政策。在县内主流媒体、新媒体，宣传医保政策、经办流程等，提高群众对医保政策和经办流程的知晓率。在网络上，积极回应网民的咨询和质疑。

2.对外树形象。在县级以上媒体宣传医保经办服务的经验做法，树立医保系统新形象。

三、下一步工作打算

（一）做好2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。城乡居民基本医疗保险是省、州、县的民生工程，关系到广大农牧民群众的切身利益。2022年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费时间为2020年9月20日至12月31日，我单位将进一步加强与相关部门的联系，保质保量地完成医保系统特殊人员身份导入等相关工作，确保按期完成此项工作任务。

（二）持续加强医保基金监管工作。一是按照上级医保部门的安排部署，强力开展打击欺诈骗保集中宣传，4月在全县范围内开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，结合实际确定宣传内容，开展多种形式、多种渠道宣传。二是加强定点医药服务监管，规范医药服务行为。按照省、州医保局安排部署，对辖区内定点医药机构开展监督检查。

（三）加快推进信息化建设。一是按照国家、省、州医保局统一部署，积极参与配合省、州医疗保障业务系统信息化建设。二是按照州医保局安排部署，依托政务外网，搭建州医疗保障纵向骨干网络，重点对州医疗保障横向接入区进行建设管理，汇聚两定机构、医疗保障经办机构及其它相关部门的横向医保网，负责对我县接入的医保网ip地址、安全网关进行管理。三是强化医保手机app的宣传和功能应用，积极做好医保电子凭证的推广、应用。

（四）深入推进互联网医保服务。根据省、州医保局安排部署，完善医保网上办事大厅，大力推广医保"app，将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实行网上办、掌上办，实现流动就业人员医保关系转移接续网上办理。

（五）建立统一的医保服务热线。根据国家医保局统一部署，按照分级设立、统一管理、便民高效的原则，加快建立统一的医保服务热线，融医保政策和经办业务咨询、举报投诉等功能于一体，为参保人员和单位提供更加方便快捷的咨询服务。

（六）持续提升医保队伍业务能力。大力抓好医保业务学习培训，不断增强为人民服务的本领，切实解决业务不熟悉的问题。要强化纪律作风建设，抓好行风教育，引导干部职工端正服务态度，严禁借工作之便吃拿卡要、谋取私利，打造平安、暖心、智慧、高效、阳光五个医保。

医保局个人工作总结 篇3

一年来在我院领导高度重视下，按照社保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。

四是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。四、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与社保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医保局个人工作总结 篇4

今年以来，在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚强领导下，在相关部门关心和支持下，我院按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，严密部署，落实责任，坚持“以病人为中心”，优化服务态度，强化医疗质量，较好地完成了参合农民医疗服务及费用报销等有关事务，现将今年工作情况总结汇报如下：

一、工作开展情况：

（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。

宣传工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节，只有让广大农民把城乡居民合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。

一是加大宣传力度，扩大城乡居民合作医疗的影响力。今年，通过宣传服务车逐村进行宣传，以专版、专题等多种形式先后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展情况。

二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《云阳县城乡合作医疗保险试行办法》的条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使我院医保服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传城乡居民合作医疗政策的重要阵地。

三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全乡补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到城乡居民合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持城乡居民合作医疗。

四是开展对外交流活动，开展对外宣传。我院对相邻乡镇的参合农民也加大宣传，同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓提供便利、优质的健康服务，并不断征求外乡参合农民对我乡医保工作提出好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。

（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。

经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加城乡居民合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我院坚持努力提高医保服务管理水平。在城乡居民合作医疗实施过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，按规操作，实行一站式服务，截至11月30日，全乡共补偿10521人次，其中住院补偿494人次，补偿金额共计758726.79元，通过近四年运转，以户为单位受益面达40％左右。另一方面，我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作，使之不断提高服务质量和水平。为确实提高服务水平，我院组织开展了自查工作，针对医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开自查，发现问题，及时整改。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还设立了意见箱，广泛了解参合农民对我乡城乡居民合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。

（三）完善制度、规范行为，确保医保工作运转安全。

公布就医流程、设咨询台（咨询窗口），完善参保对象住院告知手续，方便参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全，

医保局个人工作总结 篇5

xxxx年，医保xx分局在区委区政府的正确领导和市医保局的关心支持下，以维护医保基金安全为首要任务，以医保领域改革创新为目标动力，聚焦慢病保障、智慧监管、基金监测三条主线，坚持内外并举、联动协作，以奋发有为的精神状态和务实担当的作风，蹄急步稳开展各项工作，稳步推动全区医疗保障事业高质量发展。现将xxxx年工作总结如下：

一、基本情况

参保覆盖范围不断扩大。截至xxxx年底，全区医疗保险参保人数为xxx.x万人，较上年同期净增x.x万人，基本医疗保险户籍参保率达到 xx.xx%。xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx万人，参保率为xx.xx%；xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx.xx万人，参保率为xx.xx%。符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率、公立医疗机构在省药械采购平台的药品及医用耗材采购率均已达xxx%，顺利完成市级目标。

管理智治水平有效提升。截至xxxx年底，区内基本医疗保险列支费用xx.xx亿元，较上年同期增加x亿元，同比增幅x.xx%，医保基金运行平稳可控。全区医保定点医药机构xxxx家（零售药店xxx家，医疗机构xxx家）。医疗机构中社会办医疗机构xxx家，公立社区卫生服务机构（含服务站）xxx家，区级医疗机构x家。三级（医保结算等级）医疗机构x家、二级医疗机构x家；以老年病治疗为主医院xx家，眼科等专科类医院x家；医保登记住院床位xxxx张，广覆盖、多层次、精细化地满足了群众就医购药需求。

案件查处力度明显增加。截至xxxx年底，现场稽查定点医药机构xxx家次，网上排查可疑人员xxxxx人次，约谈xxx人次，立案查处xx件，其中移送公安x件、行政处罚xx件、解除服务协议x家、暂停服务协议xx家、责令整改xx家，处理医保医师xx人，罚款xx.xx万元，追回医保基金xxxx.xx万元。

行政管理工作有序推进。截至xxxx年底，共协办人大建议x件，政协提案x件，均已按要求完成办理。共受理各类信访件xxxxx件，已全部办结。xxxx年我局共发文党组文件xx个、行政文件xx个。共接收、处理、分派各级各部门会议等文书xxxx余件，共计整理文书档案xxxx件。通过政采云采购物资xx次，其中提交采购计划xx次，金额合计xxx.xx万元，预算执行率为xx.xx%。局机关软件正版化覆盖率达到xxx%。协调对接相关单位做好新址装修搬迁各项工作，完成机构改革“回头看”、法治政府建设“最佳实践”项目培育申报、公务员招录、公务员平时考核和选调生考核、人事档案核查移交、非在编人员委托代理、健康单位申报、无烟单位创建、公共机构能耗统计、浙政钉单轨运行等工作。

二、xxxx年工作完成情况

（一）坚持党建引领，全面从严治党

1、以“初心”为本色，打造思想领先的模范队伍。自党史学习教育启动以来，我局迅速行动、精心安排，突出学党史、悟思想、办实事、开新局，全方位、分层次开展党史学习教育。依托专题会议、固定党日和模范机关创建等活动，结合集中学习和自主学习、规定动作和自选动作，以开辟专版随时学、党史故事鲜活学等多种形式开展学习，深耕“学、悟、做”这块责任田，推动党史学习教育落地生根，引导全体党员干部自觉树立“初心意识”与“使命意识”。

2、以“四同”为亮色，打造行动率先的联动堡垒。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，以“民呼我为”、“民情双访”、“三服务”活动为契机，党组成员带队走访社会办医疗机构xx余家次；开展“民呼我为”主题政策宣传进社区咨询活动x次；组织定点医疗机构开展了“学党史 知医保”知识竞赛活动；开展定点医药机构座谈会xx场次；举办“书记讲党课活动”x次、党组成员讲党课x次。通过分解实施“四同”联动机制各项工作，着力形成区域化党建工作新格局。

3、以“清廉”为底色，打造风清气正的政治生态。主动全面构建从严治党责任体系，压实压紧党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，严格落实“三重一大”事项党组讨论制度。出台了《xxxx年x市医疗保障局xx分局党风廉政建设和反腐败工作领导和责任分工》，制定了一系列日常管理办法和分级防控制度，针对x大类xx项具体内容进行岗位风险等级评定，实施管理防控措施，进一步规范工作程序和监督机制。结合业务工作深入推进“清廉医保”建设，每周发送廉政短信，每季开展科室负责人书面述职述廉，不断提高党员干部的廉政意识和作风效能意识。

（二）推进改革创新，提升智治水平

1、创新定点管理模式。积极推进实名制监管，加快我区实名制系统和“医保管家”视频监控系统建设，确保事前控制和事后留痕。截至xxxx年底，全区累计实名认证xxxx.x万余人次，拒结xx.x万人次，累计医师药师人脸认证考勤xx.x万人次。加强第三方医保经办协管，持续探索“政保合作”监管模式，累计调查外伤案件xxx件，医保基金拒付xxx万元。实施日常巡查促进定点机构完善自我管理，对全区定点单位进行现场检查和指导，创新推行医保业务日常考试机制，正向促进定点机构医保管理知识学习，xxx家次定点医药机构参加了医保业务日常考试，xxx家次考核通过，通过率稳定在xx%左右。以考促学促管，确保医保政策的贯彻落实，有效提升医药机构自身管理能力。

2、深化信息化与标准化建设。全面清理医保经办机构、药品、诊疗、材料、疾病、医师、药师、护士等xx项基础信息并统一赋码，已累计梳理修正数据xx余万条，完成系统改造和基础信息库、执业人员信息库、机构信息库的国码映射，初步实现医保基础信息库按照省市统一标准上传，为双码运行直至过渡到国家编码统一运行夯实基础。优化数据信息，夯实“智慧医保”建设基础，全面落地医保电子凭证推广使用，形成有鲜明医保特色，便捷、高效、安全的脱卡扫码支付渠道。

3、加快医保领域数字赋能。探索推进“智慧医保”改革，采取“四线并联”的做法积极推进数字化改革，联动省市医保部门推进“智慧医保”整体建设、联动区发改局推进数字社会系统建设、联动区卫健局推进“健康大脑+智慧医院”建设、联动区数管局推进“驾驶舱微应用”、“智慧村庄”、“未来社区”建设。同时，积极推进医保“x+x”建设，已初步完成“医保智退（医保退休业务智能化办理）”、“医保数字脉络（医保系统数字化管理）”两项大屏端应用开发，建设集成“数字医保、待遇预警、大病智推”三大功能模块一体的“医保天眼”项目，数字赋能医保智能管理和服务。

4、推进医疗服务价格改革。按照“同城同步同价”改革精神，严标准、严审核、严程序，重点对全区xx家民营医疗机构实施全覆盖审计和xxxx年度的x家公立医疗机构开展“腾空间、控总量”第三方审计工作。xxxx年累计审计民营医疗机构xx家，责令整改xx家，立案处理x家，追回医保基金xxx.xx万元。完成xxxx年度医疗服务价格改革“腾空间、控总量”考核审计，全区x家医院均完成考核目标任务。

（三）强化常态监管，保障运行效能

1、做好总额预算管理。做好xxxx年度结算管理清算，根据本区医保基金运行情况，充分考虑疫情影响、慢性病用药保障等因素后制定年终清算方案。经门诊总额预算清算总超支分担为xx.xx万元。以协议管理为基础，完善考核评定机制，对全区医保定点医药机构进行考核排名，以考核结果为依据扣除预留款，纳入年度考核共计xxx家单位，考核扣除预留款xxx.x万元，较上年度增长了xxx%。落实医保支付方式改革，平稳推进住院医疗费用DRGs点数法付费，审核完成xxxx年度医院上传需反馈调整分组病案xxxxx份。

2、加强执法监督力度。加强定点医疗机构医保专项整治，联动公安、卫健、市监和纪检等部门，发挥部门优势互补作用。根据省市局统一部署，全年开展了x次打击欺诈骗保专项整治行动和x次“双随机”专项检查活动；联合区纪委监委派驻第八纪检监察组开展专项督查x次，通报纪检部门行政处罚案件x件，移送公安部门x件。同时，坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，重抓大案要案，形成有效震慑。把举报投诉多、结算异常机构作为日常重点排查对象，查找案件线索，并配合公安部门做好涉嫌骗保犯罪案件的后续查处工作，坚持有诉必查“零容忍”，持续捍卫医保基金安全。

3、发挥第三方审计作用。引入第三方审计作为强化医保监管有效手段和力量补充，重点对全区民营医院开展全覆盖审计。注重审计问题整改，对第三方审计发现的问题建立审计项目整改台账，有针对性的跟踪整改落实情况，督促被审单位按照要求进行整改。通过有因审计、延伸审计等方式，借助审计力量案件查办，固定违法违规（约）证据。

4、推进药品与高值耗材采集。国家和省级耗材集中带量采购第一批约定采购量完成情况良好。截至xxxx年底，我区已按计划完成国家集采药品任务x批、x省集采药品任务x批采购任务，涉及药品品种xxx个，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、抗感染、呼吸等领域，集采药品采购量x.xx亿片/支，采购总金额xxxx余万元。有效降低了慢性病患者的医疗费支出。

（四）坚持需求导向，优化服务保障

1、筑牢多元医疗保障防线。以区级工作领导小组专班为核心，全力推进“西湖益联保”宣传推广、参保缴费等工作，加强内部管理和部门联动，通过分片入驻、多点推广、全程督导等方式，精细化、精准化有序推进“医保+商保”的医疗保障新体系。

2、优化事项经办服务体验。积极组织镇街（平台）、“就近办”和“医银通”等基层服务平台，平稳有序确保我区近x.x万名退休人员医保一次性补缴、延缴等新政策落地。截至xxxx年底，我区共办理医保退休一次性补缴业务x.x万人，合计征缴x.xx亿元。从“最多跑一次”升级“就近跑一次”、“最多跑零次”。与xx农商银行、工商银行xx分行签订医银合作协议，利用合作银行的网点优势，拓宽群众办事途径，提高群众医保办事服务满意度。

3、加强医保政策宣传引导。抓住xxxx年医保基金监管集中宣传月契机，与区医保医师协会联合举办了全省首例医保政策知识竞赛，共计xxxx人次参与。自制编印《xx区医保警示案例汇编》xxxx份、翻印《医疗保障基金使用监督管理条例》xxxx份发放至全区定点医药机构；开展定点医药机构座谈会xx场次；现场宣传x次；开展“下基层、入社区、送服务”咨询活动x次。依托《xx日报》纸媒平台开设医保主题宣传专栏，进一步加强医保协议管理和监督执法，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励政策。在《xx政务（情况专报）》刊登《我区xxxx年医保违法违规（约）案件情况分析及下一步工作》一文获时任区委书记佟桂莉批示。向市局报送宣传信息稿件xx余篇，录用xx余篇。在“xx医保”微信公众号发布医保政策及工作动态等内容的推文xxx篇，在区政府信息公开平台更新医保相关内容xx余篇，务实务效做好医保宣传工作。

三、工作中存在的主要问题

（一）医保改革进度有待加快。面对人民群众日益增长的健康生活需求，推进医保改革向纵深发展是提升人民群众获得感、幸福感与安全感的重要途径。但是，医保领域改革尚处于起步阶段，改革进度还不够快、深度还不够足。作为基层医疗保障部门，需进一步落实医保改革相关政策与措施，切实解决群众急难愁盼问题，推动医疗保障事业增添新动力、开创新局面。

（二）医保经办能力有待提升。医保经办窗口是服务群众的重要关口，窗口服务仍存在业务知识不够精、业务操作不够熟、服务水平不够高等问题，接待服务能力与特殊情况处理能力距离群众期望仍存在一定差距。需进一步对内做好政策知识培训学习、业务服务水平提升等工作，对外做好政策解释与流程告知等工作。

（三）医保管理力量有待加强。近年来，一方面我区参保人员大量增加、定点医药机构数量急剧扩大、医保改革任务日益繁重、医保经办数量大幅提高、欺诈骗保行为日益隐蔽复杂；另一方面，我局人员编制少、工作经费少、专业人才少、工作人员知识结构不优。医保事务办理量大面广要求高与经办力量不足的矛盾突出。

（四）医保政策宣传有待深化。医保政策法规仍处于完善阶段，在宣传工作上需进一步自加压力，创新宣传方式，优化宣传手段，更深入、广泛地推进医保宣传工作。要更好地发挥传统媒介和新兴媒介的辐射带动效应，扩大医保法律法规和政策常识的覆盖面和影响度。

四、xxxx年工作思路

xxxx年，医保xx分局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，认真落实医保工作推进共同富裕的新要求，坚持“尽力而为、量力而行”，始终坚持以人民为中心，以加速推进“六个医保”建设为目标，对标“重要窗口”新定位，进一步完善制度体系建设，深化医保重点领域改革，切实提高医药管理水平，不断优化经办服务，加强基金监管，提高基金绩效，真抓实干、砥砺前行，不断提升人民群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为我省我市我区践行社会主义共同富裕示范区贡献医保力量，以新的优异成绩向党的二十大献礼！

（一）进一步发挥党建引领作用。坚定保持“围绕医保抓党建、抓好党建促发展”的良好态势，切实抓重点、补短板、强弱项，不断提升我局党建工作质量。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，通过细化分解“四同”联动机制各项工作，推动形成区域化党建工作新格局。继续深入推进模范机关创建活动和“清廉医保”建设。切实抓好干部队伍的政治教育、业务培训、党风廉政建设和法治建设，全力打造一支政治坚定、清正廉洁、能力过硬、服务优质的医保铁军队伍。

（二）进一步深耕医保数字化改革。深化推进“智慧医保”数字化改革，积极对接省市医保部门，共同探索改革新方向，深化推进医保数字化改革。推进“互联网+”医疗服务项目落地，推动优质医疗资源下沉，推动我区“互联网+”医疗服务纳入医保管理。着力数字赋能加快推进“互联网+医保”应用落地；落实国家、省市医保信息标准化建设，启用国家医保编码的直接结算，推进跨省门诊直接结算、国家医保电子凭证应用等信息改造工程；拓展基层服务平台业务受理范围，完善“互联网+政务”医保事项经办模式。

（三）进一步保障基金运行安全。深挖医保大数据，对医疗、医药、病案做好审核把关，排查违法违规线索，确保医保基金安全。与市级部门同步启动DRGs智能审核，严查定点医药机构违规串改、套改点数。对医保基金运行情况进行动态预警分析，严控总额预算，促使定点医药机构做好控费降费。强化医保定点准入受理和预评估、培训、联网验收，加强定点医药机构资质分类管理，引导医药机构服务精准化，运行分析、预算分析、预警分析全程化，医药机构和经办机构参与同步化。

（四）进一步构建全方位监管格局。夯实稽查平台，全力构建大稽查格局，进一步发挥信息化管理能力，提升监管效率，改变以“堵”为主的行政管理“套路”，实现以“疏”为主的服务型医保精细化管理模式，以“智慧医保”为手段破解监管任务重与监管力量不足的矛盾。进一步提升从业人员、参保人员守法诚信意识，重视发动社会力量参与监督管理，实现医保稽查工作由单打独斗向齐抓共管转变。重点探索创新医保违规查处手段，加强对医保结算异常规定病种等参保人员的管理，加大对新定点医药机构的督查频次，营造医保基金监管大格局。

（五）进一步健全经办服务体系。加强医保公共服务标准化信息化建设，优化公共服务清单，规范政务服务行为，细化设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等，稳步推动区域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。以省“智慧医保”为契机，按照市医保部门的统一部署，做好经办服务事项办理的需求开发、测试验收、人员操作培训工作，积极参与需求开发和试点工作，确保相关系统按时稳定上线，不断提升群众满意度。

（ 转载请注明 ）

医保局个人工作总结 篇6

益寿大药房经营面积80多平方米，经营范围涵盖中成药。中药饮片，化学药制剂，生化药品，生物制剂。店面宽敞明亮，柜台结构摆放合理。商品陈列井然有序，分类摆放。西药经营品种1000余种，中药饮片品种20余种。我店属于我市通过GSP认证药店。持有药品监管部门，工商行政管理部门年检合格所颁发的《药品经营许可证》，《营业执照》，《药品经营质量管理规范认证证书》。

益寿大药房职工四名，其中药师一人，医师一人。职工全部经过市药监局组织的药品企业从业人员培训，并取得合格证书。

在经营过程中为参保人员提供基本医疗保险处方药品，和非处方药品购药服务;并积极对处方药品审核。

一年来，我们组织员工认真学习医保文件，在市医保中心的领导下，积极执行医保政策，服从市医保中心的工作指导，从未发生误发药品事件，非药品刷卡的投诉。很好的履行了为参保职工服务的职责。从未发生假冒伪劣药品事故，价格欺诈事件。

对于今年的工作，我们全体职工有信心在市医保中心的领导下，有能力圆满完成为参保人员服务的工作。我们一定再接再厉，服从市医保中心的指导，努力完成各项工作任务，不辜负上级领导的希望，更好的履行为参保人员服务的职责。

医保局个人工作总结 篇7

一、基本情况

截止XX年12月底，全市养老保险参保职工总数102281人（其中：各类企业77074人，机关事业单位5574人，自由职业19633人），同比增加4427人，增长率为4.52%；离退休人员15487人（其中：企业退离休14271人，事业退离休2301人），同比增加1085人，增长率为7%；当年办理退休1315人同比增加151人，增长率为12。97%；全年养老保险费总收入27973万元（其中：企业25474万元，事业2499万元），同比增长6508元，增长率为30。32%；养老金支出总额17134万元（其中：企业17722万元，事业3376万元），同比增长3764万元，增长率为23.14%；养老保险基金滚存结余26271万元（其中：企业养老保险基金滚存结余23558万元，净支付能力15.95个月；事业养老保险基金滚存结余2713万元），同比增长6876万元，增长率为35.45%。

医疗保险参保的在职职工56568人，退离休人员20442人，共77010人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数32034人,实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人），同比增长5838人，增长率为8.2%；医疗保险费总收入8655万元，同比增长1409万元，增长率为19.45%；总支出6056万元，同比增长-140万元，增长率为-2.26%；基金滚存结余7921万元，同比增长2498万元，增长率为46.06%。

工伤保险现有参保职工58159人，同比增加12108人，增长率为26.29%；全年收缴工伤保险费647万元，同比增长99万元，增长率为18.1%；发生工伤事故573人次，报销费用262万元，同比增长149元，增长率为161.86%；，基金滚存结余2092万元。同比增长385万元，增长率为18.4%。

生育保险现有参保职工52054人，同比增加26827人，增长率为106.34%；全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为28.3%；女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-0.93%；基金滚存结余652万元。同比增长187元，增长率为40.22%。

农村社会养老保险现有参保人员10.56万人，为1580位老人发放养老金2.9万元；同比增长0.3万元，增长率为11.54%。

二、主要工作

（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作

为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。建立业务经办内部控制制度的主要内容有：1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。

同时，实行工作质量的监督检查制度。中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[XX]6号）的一个重要依据。

（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理

为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立“每月一回顾、半年一小结、年度一总结”制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行年度业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。

（三）实现“五费合征”，推动工伤、生育保险扩面

一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从XX年11月开始，全面实行“五费合征”，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，“五费合征”和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。“五费合征”的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为26.29%，生育保险新增人数26827人，增长率为106.34%

（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨

我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹,自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后,自谋职业人员在医疗保险的”双轨制”中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在XX年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。逾期未申请的，视作中断参保。到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从XX年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保“双轨制”的历史。

（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作

我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[XX]117号、浙劳社老[XX]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到“公平”又照顾到“效率”，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。

（六）“六位一体”服务百姓打造透明社保工作再上新台阶

一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；六是建立社保网站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站。“六位一体”的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。

（七）做好业务，搞好服务

1、做好业务。全年办理业务：参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。。

2、强化稽核。从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用13.86万元,扣除定点药店医保违规药费6.25万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。

3做好其他服务。接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保网站书面答复提问1635条，来信回复32份；接收改制企业退休人员档案2132份；为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。

医保局个人工作总结 篇8

20xx年是国家深入推进医疗保障全面覆盖的一年，也是我院医保工作稳步发展的一年。一年来，在院领导的正确领导下，在各保险经办机构的指导监督下，我院的医保工作取得了一定的成绩。为进一步完善医保管理制度，强化医保管理，争取明年的医保工作取得更大成绩，现将20xx年的医保工作做如下总结：

一、各类参保患者住院费用统计与结算情况说明

项目新型农村合作医疗离休医保锦铁医保城镇职工医保城镇居民医保门诊慢性病工伤生育保险合计就诊人次门诊住院总费用门诊住院统筹(补偿)支付门诊住院

二、多措并举，狠抓医保管理

(一)加强对医保政策规定的宣传教育，使全院医护人员都熟知相关的医保政策规定。只有清楚的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定，为此，在08年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的基础上，又对基本医疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调整及时进行传达，并以文件形式下发给各科室，要求各科室在医疗行为中认真贯彻落实。同时，医保科全天24小时接受医护人员和患者的咨询，做到随时提问随时解答。下半年，还利用每周五全院科主任会，对医保

政策与要求进行详细的说明与讲解，对各类医保政策执行中发现的问题和注意的事项进行强调与重申，使各临床科室在为患者服务过程中有章有循，确保了医保工作的顺利开展。

(二)完善管理制度，规范医疗行为。加强医保管理最主要的是在政策规定的范围内合理控制患者的医疗费用，最大限度的提升医院的经济效益。

结合医院具体实情，在抓好以往制定的规章制度落实的基础上，又制定了一系列配套措施和奖惩规定，针对新农合稽查中发现挂床现象的通报，制定了关于对新型农村合作医疗住院患者及时进行结算的规定。针对在医保管理中发现的问题，进行归纳梳理，制定成10条处罚规定，通过职代会写入医院职工行为规范。

(三)狠抓制度落实，强化参保患者在院的管理。

1、针对部分患者冒名顶替住院的问题，我们建立了由临床科室、医保科、医保中心三级身份确认的入院登记制度，杜绝了因不及时登记、登记时互不通信息而诈骗保现象的发生。

2、为了防止挂床住院，我们配合医保中心建立并落实了定期与不定期、昼夜相结合的查房制度，保证了医保基金的合理使用。

3、加强网上动态审查，对发现的不合理费用和大额医疗费用及时进行提示并组织会诊，杜绝了小病大养与过度医疗行为。

4、严格审查各类参保患者出院结算，做到医保内的不遗漏，医保外的不变通，维护了医患双方的利益。

(四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动

与医保中心进行沟通，积极配合医保中心的各项检查指导，虚心接受医保中心的'合理建议与要求，及时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室，把医院存在的问题和难处及时反馈给医保中心，取得对方谅解达成共识。形成互动机制，互相尊重，互相理解，探求解决问题的最佳方式。针对08年单病种结算标准偏低的问题，我们及时与医保中心进行协调，提高了外科系单病种结算标准；与局新合办沟通，实行月平衡按次均费用结算，大大降低了我院医疗费用超标比例。同时，我们还加强同各职能科室的通力合作，通过与医务科联合加强医疗质量管理，严格掌握用药适应症，规范自费项目的使用；加强与财务科的沟通，保证医院结算预付款及时划拔，与计算机中心配合保证数据传输通畅准确，与药械科沟通保证药品维护及时准确。

(五)加强科室自身建设。医保管理工作具有较强的政策性、业务性和服务性。医保科是医院承担医保管理的载体，服务质量的好坏直接影响着医院的形象和声誉，这就要求医保科每名工作人员必须牢记便民、利民、为民的宗旨，熟知所有医保政策，熟练医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐，服务态度较差的问题，我们按院领导的要求增设付费窗口，转变服务模式，变被动式服务为主动式服务，要求全科所有人员采取站立式微笑服务，做到能解决的立刻解决，能沟通的决不推诿，对患者来有迎，走有送，不明白的有解释，不满意的有道谦，让患者满意而来高兴而归。同时建立了节假日和双休日值班工作制度，及时为患者办理医保业务，极大

地方便了患者就医，有效的改变了患者对医保科的印象，维护了医院的声誉。

三、存在的问题和建议

一年来，医保工作虽然取得了一定的成绩，但也存在着一些不容忽视和亟待解决的问题：

1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后，由于数据库参数取值不准，致使多名患者不能在出院当日及时结算，患者意见较大。建议医院信息中心调整相关数据，避免此类事情的发生。

2、离休患者做辅助检查未实行有效监控，存在较大漏洞。建议建立由医保门诊经治医生、辅助科室、医保科长三级把关制度，要求由辅助科室负责确认患者身份，防止冒名顶替。

3、科室个别工作人员主动为患者服务的意识不够强，态度不够好，需进一步加强教育，并制定相关的制度措施。

医保局个人工作总结 篇9

一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将XX年的思想和工作情况总结如下：

思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习三个代表的重要思想，领会xx大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。

一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是XX年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力投入到学习和工作中，争取快速全面掌握这两项工作并参与其中，以回报党对我的培养，领导对我的信任。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。

医保局个人工作总结 篇10

XXX局党风廉政建设工作总结

今年以来，在区党工委、管委会坚强领导下和区纪工委、区第三纪检组的关心支持下，XXXXX党支部切实履行全面从严治党主体责任，坚持把“严”的主基调贯穿全局管党治党全过程，不断推进全面从严治党向基层延伸。XXXXX认真贯彻落实中央、省、市纪委和区纪工委全会精神，自觉践行“两个维护”，贯彻落实各项战略部署，切实强化政治监督，驰而不息纠治“四风”，着力涵养新风正气。现将我局落实全面从严治党、党风廉政建设工作情况汇报如下。

一、履行党风廉政建设主体责任情况

（一）坚持常抓不懈。“一把手”局长、支部书记自觉

加强党性锻炼，不断提高政治觉悟和政治能力。今年以来，组织2次会议专题研究党风廉政建设工作，6次对党风廉政建设工作作出安排部署并由局纪检专员负责定期督查。

（二）坚持建章立制。明确工作重点，严格落实《党风廉政建设主体责任的意见》，细化规范支部书记履行党风廉政建设第一责任人责任等具体内容和工作措施。建立局党风廉政建设责任清单。

（三）坚持督察督办。强化制度执行，建立全程纪实制度，支部委员会定期专题听取履行党风廉政建设主体责任情况汇报，支部书记每半年对落实党风廉政建设主体责任情况进行监督检查。

二、主要任务落实情况

(一)强化廉政警示教育,筑牢思想道德防线。为认真贯彻全面从严治党要求，在全局扎实开展警示教育系列活动,主动筑牢思想防线。上半年，结合党史学习教育活动，制定常态化学习计划，与每周一例会坚持学习党纪国法，定期学习违反中央八项规定精神典型案例,开展以案促改,交流看法、找原因,使全局干部在思想深处受到警示。组织开展支部共建活动3次，分别与党政办、清洛基地党支部联合组织所属党员干部参观洛八办、中钢洛耐红色教育基地等廉政教育基地,强化立党为公、执政为民的思想观念。制定了党员干部廉洁寄语桌签,将廉洁“座右铭”置于办公桌醒目位置,在全局营造尊廉崇廉的工作氛围,进一步提升党性修养,增强廉洁意识，在全局营造不愿腐、不能腐、不敢腐的办公风气。

(二)加强作风建设,强化责任担当。作风问题关系党的形象、关系人心向背。为改进工作作风,扎实推进作风建设全面提升年活动，在全局学党史、强作风、精业务、勇担当，努力克服三种心态、强化三种精神。一是是结合党史教育,提升思想意识,提高政治站位。组织全局党员干部学习了中国共产党的百年述职报告,观看《修建幸福渠引来润心水》《党旗辉映幸福路》《不忘初心践使命,破解难题恵民生》等一系列党史优秀纪录片,传播红色精神,汲取榜样力量,将共产党人的初心和使命转化为促进“三区”融合高质量发展的动力。二是开展自查自纠活动,排查廉政风险点。通过对上下班考勤、人事、财务等可能会存在廉政风险点的方面开展自查自纠活动,以此强化管理措施,优化人员素质,营造纪律严明、规范有序、勤政高效的工作氛围。三是明确工作职责,落实主体责任。要求局长、各处(室)长、分管副局长等严格落实“一岗双责”,进一步细化主体责任清单与监督责任清单,加强群众监督,对于违反政治纪律和政治规矩、组织纪律及“四风”问题突出、发生顶风违纪间题,严肃追责。

(三)落实从严治党,加强廉政建设。认真贯彻落实党风廉政建设要求,持续改进作风,严格落实中央八项规定及其实施细则精神,落实全面从严治党责任,确保全局党员干部筑牢政治底线。今年以来专题开展廉政警示教育6次,组织观看警示教育片3次,同时结合市纪委、区纪委下发各类违规违纪典型案例,促进以案促改。使干部职工的责任意识、廉政守纪意识进一步增强,促进了各项工作的顺利开展。此外,要求局班子成员根据分管工作带头排査各处(室)岗位风险点,制定相应整改措施、带头自我约束权力行使做到内防和外治并重,促使党员干部时刻保持自警、自省、自律,筑牢“治未病”思想防线。

三、存在的问题

(一)政治思想学习主动性不强。主要表现在“重业务而轻学习”，一些同志存在“重业务、轻学习”的现象，特别是工作非常忙的时候，把学习当作“软任务、额外负担”，学习的不够。个别同志学习缺乏主动性，同时学习形式单一，效果不好。

(二)制度落实不够扎实。在廉政建设方面，部分干部职工还存在“随大流”的从众心理，在查找自身及单位存在的问题发现，有些管理比如外出报备还存在不严格的现象。

(三)监督力度不强。“好人主义”是党内的一种不良风气，是对同志、对事业不负责任的表现，而对各项工作的直接影响就是主动性的欠缺和积极性的缺乏。在党风廉政建设工作上还不同程度地存在“好人主义”，相互批评严重了怕影响团结。

四、下ー步计划

(一)完善规章制度,持之以恒抓好作风建设。进一步加强党内制度建设,既要及时清理不适应形势发展的制度,又要抓紧完善健全新的制度,进一步补齐制度短板，切实发挥好制度管根本、管长远的作用,坚决抵制不正之风。

(二)加强党员干部教育,打造一支廉洁高效的干部队伍。一是加强党员培训,通过参观廉政基地、家风家训馆和拓展培训等“沉浸式”教育方式,提高党员的荣誉感、责任感,增强集体凝聚力,以党员干部良好的家风成为党风向好、社会向善的助推剂。二是以开展主题党日、专题党课等活动为契机,不断加强政治引领，抓好个人自学,严格要求每位党员按照制定的学习计划,每天保证一定时间,原则上不少于30分钟学习指定书目,每月研读习近平总书记重要讲话等党史学习教育文章不少于20篇。

(三)加大监督力度，确保党风廉政建设工作扎实有效。打铁还需自身硬。进一步强化自我监督，促使干部廉洁公正履行职责，做讲政治、守纪律、重品行的表率。同时，制定防范措施。加强班子成员之间、各处（室）之间权力运行的监督制约，防止腐败问题发生。严格落实监督执纪工作规则，针对存在的廉政风险点和薄弱环节，加强教育管理监督，确保党和人民赋予的权力不被滥用。对不担当、不负责、不忠诚、不干净的严肃查处，着力建设一支让党放心、人民信赖的队伍。

2021年6月27日

医保局个人工作总结 篇11

我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的`原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。

xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。

医保局个人工作总结 篇12

__医院20__年度医疗保险定点服务单位年度总结一年来，在__市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。

一年来，我院始终坚持按照《__市城镇职工基本医疗保险办法》、《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规

我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医;严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌;在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以___为组长、___为副组长的领导小组，并指定___为专职管理人员;同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施;如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度;公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结;高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗服务价格及药品价格方面

一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。

三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况

治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。

在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献。